مصر: الدولة الأولى في منطقة شرق المتوسط ​​في القضاء على داء الفيلاريات اللمفي
مصر: الدولة الأولى في منطقة شرق المتوسط ​​في القضاء على داء الفيلاريات اللمفي Led12
أصبحت مصر أول دولة في إقليم شرق المتوسط ​​لمنظمة الصحة العالمية (WHO) والأحدث في العالم للقضاء على داء الفيلاريات اللمفاوي (LF) كمشكلة صحية عامة.

يأتي نجاح مصر بعد ما يقرب من عقدين من تنفيذ تدابير المكافحة والوقاية المستمرة (بما في ذلك العلاج الجماعي للسكان) والمراقبة في المناطق المتضررة / المعرضة للخطر.

ينضم البلد إلى عشرة بلدان أخرى (1)، تم التحقق من صحتها بالفعل من قبل منظمة الصحة العالمية على أنها حققت هذه المعايير.          

بعد تنفيذ حملات العلاج واسعة النطاق التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية، واصلت مصر المراقبة لمدة 4 سنوات على الأقل حتى تم التحقق من صحة التخلص.

قال الدكتور جواد محجور، المدير الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لإقليم شرق المتوسط ​​لمنظمة الصحة العالمية: "يعد هذا إنجازًا تاريخيًا يجلب آفاق الأمل وتحسين الصحة للأجيال القادمة من المصريين".          

"ستواصل مصر تحسين إدارة المرض بين الأشخاص المصابين بالفعل وكذلك ضمان الحفاظ على المراقبة المناسبة لضمان عدم انتقال العدوى."

في عام 2000، كانت مصر من أوائل الدول في العالم التي طبقت برنامجًا وطنيًا للتخلص من الأدوية يعتمد على إدارة الأدوية الجماعية (MDA).          

جاء ذلك في أعقاب قرار جمعية الصحة العالمية (WHA 50.97) بشأن LF في عام 1997 والذي دعا إلى إزالته عالميًا بحلول عام 2020.

"اعتمدت الاستراتيجية على التزام رفيع المستوى، وإشراك المجتمعات المحلية، وتوافر الأدوية المجانية التي يتم التبرع بها من خلال منظمة الصحة العالمية.          

قال الدكتور جون جبور، ممثل منظمة الصحة العالمية في مصر، "لقد أتاح هذا العمل المشترك أكبر الفرص لاستدامة البرنامج".

وقد تطلب ذلك التخطيط واللوجستيات والتنسيق والتعاون مع الوزارات الأخرى بالإضافة إلى بناء قدرات العاملين في مجال الرعاية الصحية والعاملين في المجتمع.

في البداية، كان على مصر مواجهة العديد من التحديات، والتي تضمنت تمويل برنامج وطني.          

إعطاء الأولوية لمرض معطل ومشوه في بيئة محدودة الموارد؛ تحديد تكلفة التنفيذ مع زيادة تكلفة برامج إدارة الإعاقة مثل جراحة القيلة المائية.

بعد جمعية الصحة العالمية 50.97، دعت منظمة الصحة العالمية البلدان إلى تسريع الجهود الرامية إلى القضاء على داء الفيلاريات اللمفي كمشكلة من مشاكل الصحة العامة، وأطلقت البرنامج الوطني للقضاء على داء الليشمانيات الحشوي (NLFEP) الذي حدد نفسه على:

    يقطع انتقال داء الفيلاريات اللمفي من خلال تناول الأدوية بكميات كبيرة من DEC والألبيندازول، والتخفيف من معاناة المصابين من خلال إدارة الاعتلال والوقاية من الإعاقة.

أدت الجهود الهائلة إلى تنفيذ عدة جولات من MDA حتى عام 2013 عندما أثبتت الدراسات الاستقصائية أن العدوى قد تم تخفيضها إلى ما دون عتبات الانتقال.

ركزت التقييمات النهائية التي أجريت بين عامي 2014 و 2017 على كل من انتقال وإدارة الاعتلال لدى المرضى المصابين وأكدت أن مصر قد استوفت جميع المعايير لتحقيق القضاء على مشكلة الصحة العامة.

قالت الدكتورة آيات حجاج، وكيل الوزارة لشؤون الأمراض المتوطنة، وزارة الصحة والسكان، مصر: "كان هدفنا النهائي هو القضاء على هذا المرض من خلال تبني تدخلات صحية عامة مؤيدة للفقراء وفعالة من حيث التكلفة".          

"إن حكومتنا مصممة على هزيمة الأمراض المدارية المهملة الأخرى مثل داء البلهارسيات والتراخوما وداء الديدان الطفيلية المنقولة بالتربة والجذام وداء الليشمانيات".

LF في مصر
ربما يكون كفاح مصر للتغلب على داء الفيلاريات اللمفي (المعروف أيضًا باسم داء الفيل) من أقدم النضال في تاريخ الصحة العامة، حيث تعود الأنشطة الميدانية إلى أوائل القرن العشرين.          

تظهر مظاهره السريرية في التماثيل الفرعونية والأعمال الفنية، وقد تم وصفها في الأدب العربي المبكر، على الرغم من أن العامل المسبب لها، الطفيلي Wuchereria bancrofti، تم توثيقه لأول مرة هناك في عام 1874.

تم تقدير عبء المرض بالكامل في القرن العشرين من خلال المسوحات واسعة النطاق، والتي كشفت عن توطنه في المناطق الريفية، وخاصة في منطقة شرق دلتا النيل، حيث لوحظت المظاهر السريرية مثل الوذمة اللمفاوية والقيلة المائية (تورم الأطراف والأعضاء التناسلية) بشكل شائع.

محاولات السيطرة السابقة
بدأت أنشطة مكافحة الأمراض في مصر في أوائل الستينيات، حيث اعتمدت في البداية على مكافحة ناقلات البعوض Culex pipiens وعلى العلاج الانتقائي باستخدام ثنائي إيثيل كاربامازين (المعروف أيضًا باسمه المختصر DEC).

علاج جديد وآفاق أكثر إشراقًا
في نوفمبر 2017، أوصت منظمة الصحة العالمية بـ IDA1 (مزيج من الإيفرمكتين، DEC والألبيندازول) - وهو نظام علاجي بديل من ثلاثة أدوية لتسريع القضاء العالمي على داء الفيلاريات اللمفي.

جاءت التوصية في أعقاب دراسات مجتمعية عشوائية كبيرة أجريت في أربعة بلدان (هايتي، والهند، وإندونيسيا، وبابوا غينيا الجديدة) والتي وجدت أن المؤسسة الدولية للتنمية آمنة مثل نظم العلاج المكونة من دوائين عند استخدامها خلال العلاج بالحماية الدوائية.

المرض
ينتج داء الفيلاريات اللمفي عن عدوى بالديدان الطفيلية التي تعيش في الجهاز اللمفاوي.   

تضعف العدوى الجهاز اللمفاوي مما يؤدي إلى تضخم غير طبيعي في أجزاء الجسم، مما يسبب الألم والعجز الشديد ووصمة العار الاجتماعية.

المراحل اليرقية للطفيلي (مي crofilaria) تنتشر في الدم وتنتقل من شخص لآخر عن طريق البعوض.

يستغرق ظهور المرض بعد الإصابة وقتًا ويمكن أن يؤدي إلى تغيير الجهاز اللمفاوي، مما يتسبب في تضخم غير طبيعي في أجزاء الجسم، ويؤدي إلى إعاقة شديدة ووصم اجتماعي للمصابين.

ما يقرب من 856 مليون شخص في 52 دولة حول العالم ما زالوا مهددين من قبل داء الفيلاريات اللمفي، ويحتاجون إلى علاج وقائي لوقف انتشاره.          

يقلل MDA المنتظم من كثافة الميكروفيلاريا في مجرى الدم ويمنع انتشار الطفيليات إلى البعوض.

يمكن أن يقطع MDA دورة الانتقال عندما يتم إجراؤها سنويًا لمدة 4-6 سنوات مع تغطية فعالة لمجموع السكان المعرضين للخطر.

تم استخدام الملح المدعم بـ DEC أيضًا في عدد قليل من الإعدادات لمقاطعة دورة النقل.

تنتقل الطفيليات التي تسبب داء الفيلاريات اللمفي عن طريق أربعة أنواع رئيسية من البعوض: الكيولكس، والمانسونيا، والأنوفيليس، والزاعجة.
--------------------------------------------
1 كمبوديا وجزر كوك وجزر المالديف وجزر مارشال ونيوي وسريلانكا وتايلاند وتوغو وتونغا وفانواتو.
2 أثبتت الأدلة من الدراسات البحثية الحديثة أن إضافة الإيفرمكتين إلى التركيبة الموصى بها حاليًا من ثنائي إيثيل كاربامازين سترات بالإضافة إلى ألبيندازول يزيل الميكروفيلاريا من الدم بكفاءة أكبر من نظام الدوائين كما أنه آمن بنفس الدرجة.


المصدر:
https://www.who.int/news/item/12-03-2018-egypt-first-country-in-eastern-mediterranean-region-to-eliminate-lymphatic-filariasis