تقرير الصحة العالمية 2017

تقرير الصحة العالمية 2017
تقرير الملاريا في العالم 2017
29 نوفمبر 2017
سؤال وجواب

مقابلة مع الدكتور عبد السلام نور، رئيس فريق وحدة مراقبة برنامج الملاريا العالمي التابع لمنظمة الصحة العالمية
ما الأخبار السَّارة في تقرير الملاريا في العالم لعام 2017؟
هناك عدة نقاط مضيئة في تقرير هذا العام.
أولاً، يسارع المزيد من البلدان نحو القضاء على المرض.
في عام 2016، أبلغت 44 دولة عن أقل من 10000 حالة ملاريا، مقارنة بـ 37 دولة فقط في عام 2010.
للعام الثاني على التوالي، ظل الإقليم الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية خاليًا من الملاريا.
نحن نرى أن معدلات تغطية الوصول إلى أدوات الوقاية من الملاريا، مثل الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات، قد زادت في معظم أقاليم منظمة الصحة العالمية في عام 2016 مقارنة بعام 2010.
تطور إيجابي آخر هو أن اختبار حالات الملاريا المشتبه بها في قطاع الصحة العامة قد ارتفع بشكل كبير في معظم المناطق منذ عام 2010.
سُجل أكبر ارتفاع في الإقليم الأفريقي، حيث زادت الاختبارات التشخيصية من 36٪ في عام 2010 إلى 87٪ في عام 2016.
ومع ذلك، عبر جميع تدخلات مكافحة الملاريا، ما زلنا أقل بكثير من أهداف الإتاحة الشاملة.
ومن الأخبار السارة الأخرى أن جميع المناطق سجلت انخفاضًا في معدل وفيات الملاريا في عام 2016 مقارنة بعام 2010، باستثناء إقليم شرق المتوسط ​​لمنظمة الصحة العالمية حيث ظلت معدلات الوفيات دون تغيير إلى حد كبير.



ما هي النتائج التي تقلقك في التقرير؟
عندما ننظر عن كثب إلى البيانات، نجد أن الاتجاه التنازلي في حالات الملاريا ووفياتها قد توقف بل وانعكس في بعض المناطق، على الأقل خلال السنوات الثلاث الماضية.
ومما يثير القلق أيضًا وجود فجوات مستمرة في تغطية أدوات الوقاية والتشخيص والعلاج الأساسية.
كما لوحظ في التقرير، فإن أقل من نصف الأسر في بلدان إفريقيا جنوب الصحراء لديها ناموسيات كافية، وحوالي ثلث الأطفال فقط في الإقليم الأفريقي المصابين بالحمى يتم نقلهم إلى مقدم خدمات طبية في قطاع الصحة العامة.



بعد سنوات من التقدم، لماذا نشهد تباطؤًا في الحرب العالمية ضد الملاريا؟
على الصعيد العالمي، يمكننا القول بأمان أنه بعد فترة غير مسبوقة من النجاح، لم نعد نحرز تقدمًا، وهو ما تدعمه البيانات الواردة في تقرير هذا العام.
من الصعب تحديد ما وراء هذا الاتجاه ؛ في أي بلد، قد يكون هناك العديد من الأسباب وراء زيادة عبء الملاريا.
يمكن أن تتراوح العوامل التي تؤثر على التقدم من عدم كفاية التمويل والثغرات في تدخلات الوقاية من الملاريا إلى التغيرات المرتبطة بالمناخ.
بدون مزيد من البيانات، من الصعب تحديد، بأي درجة من اليقين، سببًا محددًا للاتجاهات التي نراها.
والأمر الأهم الآن هو اعتبار تقرير الملاريا لهذا العام بمثابة دعوة للاستيقاظ لتحفيز العمل.



غلاف تقرير الملاريا في العالم يصور علامة مفترق طرق. ما هي الرسالة التي تقوم بتوصيلها؟
تهدف فكرة مفترق الطرق إلى تلخيص الوضع الحالي للاستجابة العالمية للملاريا: مع المستويات الحالية للتمويل وتغطية الأدوات الحالية، وصلنا إلى حدود ما يمكن تحقيقه في مكافحة هذا المرض.
حقيقة أن التمويل المخصص لمكافحة الملاريا قد توقف، وأن عدد حالات الملاريا في عام 2016 مشابه لعدد الحالات في عام 2012، وأنه لا تزال هناك فجوات كبيرة في تغطية الأدوات الرئيسية لمكافحة الملاريا، كل ذلك يوضح أنه ما لم نضاعف جهودنا، لن نشهد أي تقدم آخر.



لماذا يوجد انخفاض حاد في استخدام الرش الموضعي للأماكن المغلقة؟
انخفضت نسبة السكان المعرضين للخطر المحميين بالرش الموضعي للأماكن المغلقة (IRS)، وهو تدخل يتضمن رش الجدران الداخلية للمساكن بالمبيدات الحشرية، على مستوى العالم من ذروة بلغت 5.8٪ في عام 2010 إلى 2.9٪ في عام 2016، مع ملاحظة انخفاض في جميع مناطق منظمة الصحة العالمية.
بلغ عدد الأشخاص المحميين في عام 2010 180 مليونًا على مستوى العالم، وانخفض إلى حوالي 100 مليون في عام 2016.
في حين لا يوجد دليل واضح حتى الآن على سبب حدوث ذلك، فإن الانخفاض في التغطية بالمبيدات الحشرية للأماكن المغلقة بالمبيدات الحشرية يحدث مع قيام البلدان بتغيير أو تدوير المواد الكيميائية التي تستخدمها لمحاولة منع انتشار البعوض المقاوم للبيرثرويد.
نظرًا لأن المبيدات الحشرية البديلة أغلى ثمناً من البيرثرويدات، فإن زيادة التمويل للأماكن المغلقة بالمبيدات الحشرية ضرورية للحفاظ على مستويات تغطية عالية لهذا التدخل الرئيسي لتقليل انتقال الملاريا بسرعة.



ما مدى خطورة مقاومة الأدوية المضادة للملاريا ومقاومة المبيدات الحشرية للجهود العالمية لمكافحة الملاريا والقضاء عليها؟
تأخذ منظمة الصحة العالمية مقاومة أي أدوات فعالة لقطع الأمراض على محمل الجد.
نحن نعمل مع جميع البلدان الموبوءة بالملاريا لرصد فعالية الأدوية المضادة للملاريا المحتوية على مادة الأرتيميسينين.
يقدم تقرير هذا العام تحليلاً شاملاً للوضع لتحديد حالة فعالية الأدوية المضادة للملاريا، حسب منطقة منظمة الصحة العالمية.
بشكل عام، فإن التهديد المباشر لمقاومة الأدوية المضادة للملاريا منخفض ويظل العلاج المركب القائم على مادة الأرتيميسينين (ACT) فعالاً في جميع الظروف الموبوءة بالملاريا.
تعتبر مقاومة المبيدات الحشرية أكثر انتشارًا، لا سيما البيريثرويدات، wh تستخدم البقع البيضاء في الناموسيات والرش الموضعي للأماكن المغلقة.
أظهر تقييم كبير متعدد البلدان بتنسيق من منظمة الصحة العالمية بين عامي 2011 و 2016 أن المبيدات الحشرية لا تزال أداة فعالة للوقاية من الملاريا، حتى في المناطق التي طور فيها البعوض مقاومة للبيروثرويدات.
علاوة على ذلك، لا توجد علاقة واضحة بين مقاومة المبيدات الحشرية واتجاهات عبء الملاريا: فقد أظهرت بعض البلدان التي لديها مقاومة لمركبات البيرثرويدات انخفاضًا في عبء المرض؛ أظهر آخرون مع مقاومة أقل زيادة.
في النهاية، نحتاج إلى مزيد من البيانات حول تأثير مقاومة المبيدات الحشرية على الصحة العامة والمزيد من الاستثمارات في هذا المجال.



هل مستوى تمويل الاستجابة العالمية للملاريا يسير على الطريق الصحيح للوصول إلى أهداف عام 2020 للاستراتيجية العالمية لمكافحة الملاريا؟
لا، مستوى الموارد المخصصة لمكافحة الملاريا اليوم ليس كافياً لتحقيق أهداف النظام العالمي للاتصالات (GTS).
في عام 2016، تم استثمار ما يقدر بنحو 2.7 مليار دولار أمريكي في جهود مكافحة الملاريا والقضاء عليها على مستوى العالم.
هذا المبلغ أقل بكثير من هدفنا للتمويل السنوي لـ GTS لعام 2020 (6.5 مليار دولار أمريكي).
بشكل عام، استقر تمويل الملاريا منذ عام 2010، وعند تحليله على أساس نصيب الفرد من كل دولة على حدة، انخفض التمويل للعديد من البلدان ذات العبء الثقيل، بمتوسط ​​أقل من 2 دولار أمريكي لكل شخص معرض للخطر سنويًا.
يُترجم هذا المستوى إلى موارد أقل متاحة لحماية السكان المتزايدين المعرضين لخطر الإصابة بالملاريا.
على الرغم من الأزمات المالية والاقتصادية الكبيرة التي شهدتها العديد من البلدان في السنوات القليلة الماضية، فمن الجدير بالثناء أن مستويات التمويل ظلت مستقرة.
ومع ذلك، لتحقيق أهداف عام 2020 الخاصة بالنظام العالمي للاتصالات (GTS)، ستكون زيادة التمويل الدولي ومساهمات البلدان الموبوءة أمرًا بالغ الأهمية.



ماذا عن القضاء على الملاريا - هل البلدان تتقدم؟
نعم، هناك تقدم نحو الاستبعاد، لكن الصورة مختلطة.
من بين 91 دولة تنتقل فيها الملاريا، أبلغ 37 دولة عن أقل من 10000 حالة في عام 2010، وبحلول عام 2016، ارتفع هذا العدد إلى 44 دولة.
تم اعتماد قيرغيزستان وسريلانكا من قبل منظمة الصحة العالمية على أنها خالية من الملاريا في عام 2016، والجزائر، التي ظلت خالية من الملاريا في عام 2016، مؤهلة الآن للحصول على الشهادة.
علاوة على ذلك، بدأت الأرجنتين وباراغواي عملية التصديق.
يتمثل أحد معالم عام 2020 في الاستراتيجية التقنية العالمية لمنظمة الصحة العالمية لمكافحة الملاريا 2016-2030 (GTS) في القضاء على الملاريا في 10 بلدان على الأقل كان لديها انتقال للملاريا في عام 2015.
هذا يعني أنه يجب على أي بلد أن يحقق عامًا واحدًا على الأقل من عدم وجود حالات أصلية خالية بحلول عام 2020
في أوائل العام الماضي، حددت منظمة الصحة العالمية 21 دولة لديها إمكانية الوصول إلى هدف التخلص لعام 2020.
يُظهر أحدث تقرير عن الملاريا في العالم أن 11 من هذه البلدان سجلت زيادات في حالات الملاريا الأصلية منذ عام 2015، وأبلغت 5 دول عن زيادة بأكثر من 100 حالة في عام 2016 مقارنة بعام 2015.
ومع ذلك، أنا متفائل بأن 10 دول على الأقل ستحقق الهدف.



كيف تصل منظمة الصحة العالمية إلى تقديراتها للحالات الواردة في تقرير الملاريا العالمي؟
تطبق منظمة الصحة العالمية ثلاث طرق لحساب تقديرات حالات الملاريا.
طريقة واحدة تستخدم البيانات الروتينية من البلدان دون أي تعديلات؛ بمعنى آخر، نستخدم البيانات "كما هي" مباشرة من الدولة.
ينطبق هذا النهج على البلدان التي لديها حالات ملاريا منخفضة للغاية، وأنظمة مراقبة عالية الجودة، وتوشك على التخلص منها.
الطريقة الثانية هي للبلدان الواقعة خارج أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، باستثناء بوتسوانا وإثيوبيا وناميبيا ورواندا، التي لديها نظام جيد لمراقبة الصحة العامة ولكن حيث تسعى نسبة كبيرة من المرضى للحصول على الرعاية في القطاع الخاص أو لا يلتمسون العلاج على الإطلاق.
هنا، يتم تطبيق تعديلات للتأكيد والإبلاغ ومعدلات البحث عن العلاج على البيانات المبلغ عنها.
الطريقة الثالثة تنطبق على معظم البلدان في الإقليم الأفريقي لمنظمة الصحة العالمية حيث كانت أنظمة المراقبة ضعيفة تاريخياً.
نتيجة لذلك، للتوصل إلى تقدير موثوق به، نقيس العلاقة بين انتشار الطفيلي ووقوع الحالة في منطقة معينة.



يشير تقرير الملاريا في العالم لعام 2017 إلى أن تقديرات هذا العام متحفظة. ماذا يعني هذا؟
في العديد من البلدان في الإقليم الأفريقي، توفر التحسينات في أنظمة المراقبة رؤى جديدة.
تظهر البيانات من هذه البلدان أن نموذج منظمة الصحة العالمية الحالي المستخدم لتقدير حالات الملاريا -أي: معدل حدوث الطفيليات إلى الحدوث- من المرجح أن يقلل من تقدير العدد الفعلي للحالات في العديد من البلدان في المنطقة.
في عام 2018، ستجري منظمة الصحة العالمية مراجعة شاملة لطرق تقدير عبء الملاريا في الإقليم الأفريقي.



يبحث تقرير هذا العام في تأثير حالات الطوارئ وعدم الاستقرار السياسي على تقدم الملاريا. لماذا تشمل هذا؟
كجزء من قسم التقرير حول التهديدات التي تواجه التقدم العالمي في مجال الملاريا، نسلط الضوء على الأمثلة الملموسة لتأثير النزاعات والأزمات الإنسانية والتقلبات السياسية على جهود مكافحة الملاريا والقضاء عليها.
تُظهر دراسات الحالة الأربع حول أوبئة الملاريا في نيجيريا وجنوب السودان واليمن وجمهورية فنزويلا البوليفارية هشاشة التقدم وكيف يمكن عكس المكاسب، حتى بسبب فترة قصيرة من الصراع أو الصدمات الاقتصادية.
على سبيل المثال، تم اعتماد المنطقة الشمالية في فنزويلا على أنها خالية من الملاريا في عام 1961، لكنها كانت العام الماضي الدولة الرائدة في الأمريكتين من حيث عبء الملاريا.
وفي اليمن، بسبب الوضع الإنساني المستمر، هناك تراجع في التقدم الجاري مع زيادة حالات الملاريا التي شوهدت في عام 2016.



السؤال الأخير - ما هو أكثر شيء يقلقك في الحرب العالمية ضد الملاريا؟
تمثل الملاريا واحدة من أكبر قصص النجاح في الآونة الأخيرة من حيث أفضل قيمة مقابل المال في مجال الصحة العامة.
تم تجنب ملايين الحالات والوفيات منذ عام 2000 من خلال توسيع نطاق التدخلات الفعالة.
بعد قولي هذا، أشعر بالقلق لأننا أصبحنا راضين عن أنفسنا ونتوقع استمرار التقدم على نفس مستويات التمويل.
منذ عام 2013، تباطأ معدل التقدم أو توقف في العديد من البلدان الموبوءة بالملاريا.
لدينا فرصة لمضاعفة جهودنا، ولا يتعلق الأمر فقط بزيادة التمويل.
كما يعني أيضًا طرقًا أفضل وأكثر ذكاءً لاستثمار الموارد المتاحة.
سد الثغرات في تغطية الأدوات التي نعرف أنها تعمل أمر بالغ الأهمية، وكذلك الاستثمار المستمر في البحث والتطوير لأدوات جديدة.

المصدر:
https://www.who.int/news-room/q-a-detail/world-malaria-report-2017