مرض السل

مرض فيروس كورونا (كوفيد -19):
مرض السل
سؤال وجواب

تراقب منظمة الصحة العالمية باستمرار الوقاية من السل (TB) وتستجيب له خلال جائحة COVID-19.
تحتاج الخدمات الصحية إلى المشاركة بنشاط من أجل استجابة فعالة وسريعة لـ COVID-19 مع ضمان الحفاظ على السل والخدمات الصحية الأساسية الأخرى.


هل من المحتمل أن يكون الأشخاص المصابون بالسل أكثر عرضة لخطر الإصابة بعدوى COVID-19 والمرض والوفاة؟
في حين أن الخبرة بشأن عدوى COVID-19 في مرضى السل (TB) لا تزال محدودة، فمن المتوقع أن يكون لدى الأشخاص المصابين بالسل و COVID-19 نتائج علاج سيئة، خاصة إذا توقف علاج السل.
ترتبط الشيخوخة ومرض السكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بمرض COVID-19 الأكثر شدة، كما أنها عوامل خطر للنتائج السيئة في مرض السل.
يجب على مرضى السل اتخاذ الاحتياطات التي نصحت بها السلطات الصحية للحماية من COVID-19 ومواصلة علاج السل على النحو الموصوف.
يُظهر الأشخاص المصابون بـ COVID-19 والسل أعراضًا مماثلة مثل السعال والحمى وصعوبة التنفس.
كلا المرضين يهاجمان الرئتين في المقام الأول، وعلى الرغم من أن كلا من العوامل البيولوجية ينتقلان بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الوثيق، فإن فترة الحضانة من التعرض للمرض في مرض السل أطول، وغالبًا ما تكون بطيئة الظهور.



هل ينتشر مرض السل ومرض عصيات السل بنفس الطريقة؟
بينما ينتشر كل من السل (TB) و COVID-19 عن طريق الاتصال الوثيق بين الناس، يختلف الوضع الدقيق للانتقال، مما يفسر بعض الاختلافات في تدابير مكافحة العدوى للتخفيف من الحالتين.
تظل عصيات السل معلقة في الهواء في نوى القطيرات لعدة ساعات بعد أن يسعل مريض السل أو يعطس أو يصرخ أو يغني، ويمكن أن يصاب الأشخاص الذين يستنشقونها بالعدوى.
حجم نوى القطيرات هو عامل رئيسي في تحديد مدى العدوى.
ينخفض ​​تركيزها مع التهوية والتعرض لأشعة الشمس المباشرة.
يُعزى انتقال COVID-19 في المقام الأول إلى التنفس المباشر للقطرات التي طردها شخص مصاب بـ COVID-19 (قد يكون الأشخاص معديين قبل ظهور السمات السريرية).
قد تهبط القطرات الناتجة عن السعال والعطس والزفير والتحدث على الأشياء والأسطح، ويمكن أن تصاب جهات الاتصال بـ COVID-19 عن طريق لمسها ثم لمس عينها أو أنفها أو فمها.
وبالتالي، فإن غسل اليدين، بالإضافة إلى احتياطات الجهاز التنفسي، مهمان في السيطرة على COVID-19.



ما هو التأثير المحتمل لوباء COVID-19 على خدمات مرض السل الأساسية؟
تشير أعمال النمذجة إلى أنه إذا أدى جائحة COVID-19 إلى انخفاض عالمي بنسبة 25٪ في الكشف المتوقع عن السل لمدة 3 أشهر -وهو احتمال واقعي بالنظر إلى مستويات الاضطراب في خدمات السل التي لوحظت في العديد من البلدان- فيمكننا أن نتوقع 13٪ زيادة وفيات السل، مما يعيدنا إلى مستويات وفيات السل التي كانت لدينا قبل 5 سنوات.
قد يكون هذا تقديرًا متحفظًا لأنه لا يأخذ في الاعتبار التأثيرات المحتملة الأخرى للوباء على انتقال السل، وانقطاعات العلاج والنتائج الأسوأ لدى الأشخاص المصابين بالسل وعدوى COVID-19 (التأثير المتوقع لوباء COVID-19 على وفيات السل العالمية. في عام 2020، P. Glaziou).
بين عامي 2020 و 2025، يمكن تسجيل 1.4 مليون حالة وفاة إضافية بسبب السل كنتيجة مباشرة لوباء COVID-19 (تحليل شراكة دحر السل).
يجب اتخاذ جميع التدابير لضمان استمرارية الخدمات للأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج وقائي وعلاجي لمرض السل (TB).



ما الذي يجب على السلطات الصحية فعله لتوفير استدامة خدمات السل الأساسية أثناء جائحة COVID-19؟
يجب ضمان تقديم خدمات الوقاية من السل وتشخيصه وعلاجه ورعايته التي تركز على الناس جنبًا إلى جنب مع استجابة COVID-19.
الوقاية:
يجب تنفيذ تدابير للحد من انتقال مرض السل و COVID-19 في التجمعات ومرافق الرعاية الصحية.
تنطبق تدابير الحماية الإدارية والبيئية والشخصية على كليهما (على سبيل المثال، الوقاية الأساسية من العدوى ومكافحتها، آداب السعال، فرز المرضى).
يجب الحفاظ على توفير العلاج الوقائي من السل قدر الإمكان.
التشخيص:
تختلف اختبارات السل و COVID-9، وكلاهما يجب أن يكون متاحًا للأفراد الذين يعانون من أعراض تنفسية، والتي قد تكون متشابهة بالنسبة لكلا المرضين.
العلاج والرعاية:
يجب تفضيل رعاية المرضى الخارجيين التي تركز على الناس والرعاية المجتمعية على العلاج في المستشفى لمرضى السل (ما لم تتطلب الحالات الخطيرة دخول المستشفى) لتقليل فرص الانتقال.
يجب توفير العلاج المضاد للسل، بما يتماشى مع أحدث إرشادات منظمة الصحة العالمية، لجميع مرضى السل، بما في ذلك أولئك الذين يخضعون للحجر الصحي والمصابين بمرض COVID-19 المؤكد.
يجب توفير مخزون كاف من أدوية السل لجميع المرضى لتقليل الرحلات لجمع الأدوية.
يجب تكثيف استخدام تقنيات الصحة الرقمية للمرضى والبرامج.
تماشياً مع توصيات منظمة الصحة العالمية، يمكن لتقنيات مثل أجهزة مراقبة الأدوية الإلكترونية والعلاج المدعوم بالفيديو أن تساعد المرضى على إكمال علاج السل.



كيف يمكن للسلطات الصحية أن تضمن الإمدادات من أدوية وتشخيص مرض السل؟
يعد التخطيط والرصد المناسبان أمرًا ضروريًا لضمان عدم انقطاع شراء وتوريد أدوية وتشخيص مرض السل.
تراقب منظمة الصحة العالمية إمدادات الأدوية على المستوى العالمي، بينما يلعب الصندوق العالمي، والمرفق العالمي للأدوية التابع لشراكة دحر السل (GDF)، ووكالة التنمية الدولية التابعة للولايات المتحدة، وميونيد، والجهات المانحة الأخرى دورًا أساسيًا في دعم البلدان لتأمين الإمدادات الكافية والمستدامة من أدوية وأدوية السل، والتشخيصات.
يُنصح البلدان بتقديم طلباتها للتسليم لعام 2020 في أقرب وقت ممكن نظرًا للتأخير المتوقع في آليات النقل والتسليم.



ما هي الخدمات التي يمكن الاستفادة منها عبر كلا المرضين؟
يمكن أن تستفيد الاستجابة لـ COVID-19 من جهود بناء القدرات التي تم تطويرها لمكافحة السل (TB) على مدى سنوات عديدة من الاستثمار من قبل السلطات الوطنية والجهات المانحة.
وتشمل هذه الوقاية من العدوى ومكافحتها، وتعقب المخالطين، والرعاية المنزلية والمجتمعية، وأنظمة المراقبة والرصد.
على الرغم من اختلاف طرق انتقال المرضين اختلافًا طفيفًا، إلا أن إجراءات الحماية الإدارية والبيئية والشخصية تنطبق على كليهما (مثل الوقاية الأساسية من العدوى ومكافحتها، وآداب السعال، وفرز المرضى).
تم إنشاء شبكات مختبرات السل في البلدان بدعم من منظمة الصحة العالمية والشركاء الدوليين.
يمكن أيضًا استخدام هذه الشبكات وكذلك آليات نقل العينات لتشخيص COVID-19 والمراقبة.
قد يكون أطباء الجهاز التنفسي وموظفو أمراض الرئة من جميع الدرجات وأخصائيي السل والعاملين الصحيين في مستوى الرعاية الصحية الأولية نقاطًا مرجعية للمرضى الذين يعانون من مضاعفات رئوية من فيروس كورونا.
يجب أن يتعرفوا على أحدث توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن العلاج الداعم واحتواء COVID-19.
يتمتع موظفو برنامج مكافحة السل بخبراتهم وقدراتهم، بما في ذلك العثور على الحالات النشطة وتتبع الاتصال، بوضع جيد لدعم استجابة COVID-19.
يمكن أن تدعم التقنيات الرقمية المختلفة المستخدمة في برامج مكافحة مرض السل استجابة COVID-19، بما في ذلك دعم الالتزام والسجلات الطبية الإلكترونية والتعليم الإلكتروني.



ما هي التدابير التي يجب اتخاذها لحماية الموظفين العاملين في مختبرات السل ومنشآت الرعاية الصحية، والعاملين في صحة المجتمع، من عدوى COVID-19؟
إن مرافق الرعاية الصحية، بما في ذلك تلك التي تقوم بتشخيص ورعاية مرض السل (TB) وأمراض الرئة، ملزمة باستقبال المرضى المصابين بـ COVID-19، وكثير منهم قد لا يتم تشخيصهم.
قد تكون هناك حاجة إلى تدابير إضافية لتجنب تعرض الموظفين في هذه المراكز لعدوى COVID-19.
تتضمن مذكرة المعلومات تدابير إضافية مؤقتة ينبغي النظر فيها.
وتشمل هذه الترتيبات البديلة لتقليل الزيارات لمتابعة مرض السل، والاحتياطات لجمع البلغم، والنقل والاختبار.
تتضمن الملاحظة أيضًا وصفًا للالتزامات الأخلاقية في هذا الإعداد.
يجب تنفيذ توصيات منظمة الصحة العالمية الحالية للوقاية من العدوى ومكافحتها لمرض السل و COVID-19 بصرامة، بما في ذلك معدات الحماية الشخصية.
الدروس المستفادة على مدى سنوات عديدة من الوقاية من عدوى السل ومكافحتها، وتتبع الاتصال، والتحقيق والإدارة يمكن أن تفيد الجهود المبذولة لوقف انتشار COVID-19.



كيف يمكننا حماية الأشخاص الذين يسعون للحصول على رعاية مرض السل أثناء جائحة COVID-19؟
في سياق تقييد واسع النطاق لحركة السكان استجابة للوباء وعزل مرضى COVID-19، يجب الحفاظ على التواصل مع خدمات الرعاية الصحية حتى يحصل الأشخاص المصابون بالسل (TB)، وخاصة أولئك الأكثر ضعفًا، على الخدمات الأساسية.
وهذا يشمل إدارة التفاعلات الدوائية الضارة والأمراض المصاحبة، ودعم الصحة التغذوية والعقلية، وإعادة تخزين إمدادات الأدوية.
يلزم صرف أدوية مرض السل كافية للمريض أو مقدم الرعاية لتستمر حتى الزيارة التالية.
سيؤدي ذلك إلى الحد من الانقطاع أو الزيارات غير الضرورية للعيادة.
قد تصبح آليات توصيل الأدوية في المنزل وحتى جمع العينات من أجل متابعة الاختبار مناسبة.
لا بد أن يصبح علاج السل المنزلي أكثر شيوعًا. قد تتضمن الترتيبات البديلة لتقليل زيارات العيادة قصر المواعيد على أوقات محددة لتجنب التعرض لحاضري العيادة الآخرين؛ استخدام التقنيات الرقمية للحفاظ على دعم العلاج. يصبح العاملون الصحيون المجتمعيون أكثر أهمية لأن العلاج أكثر لامركزية.
من المحتمل أن يبدأ المزيد من مرضى السل علاجهم في المنزل، وبالتالي من المهم الحد من مخاطر انتقال السل في المنزل خلال الأسابيع القليلة الأولى.
لا ينبغي أن يتعرض السكان الضعفاء الذين يعانون من ضعف الوصول إلى الرعاية الصحية لمزيد من التهميش أثناء الجائحة.



هل يمكن اختبار السل و COVID-19 على نفس نوع العينة؟
إن طرق تشخيص السل (TB) و COVID-19 متميزة تمامًا وتتطلب عادةً عينات مختلفة.
يمكن استخدام البلغم، بالإضافة إلى العديد من العينات البيولوجية الأخرى، لتشخيص السل باستخدام الطائفة ure أو التقنيات الجزيئية.
يتم إجراء اختبارات COVID-19 بشكل شائع عن طريق مسحة من البلعوم الأنفي أو الفم أو البلعوم أو الغسيل في المرضى المتنقلين، ولكن يمكن استخدام البلغم أو نضح داخل القصبة الهوائية أو غسل القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الشديدة.
الاختبار الجزيئي هو الطريقة الموصى بها حاليًا لتحديد COVID-19 المعدي، وكما هو الحال بالنسبة لمرض السل، لا يوصى بالفحوصات المصلية للتشخيص الروتيني لـ COVID-19.
ازدهر خط الأنابيب لتشخيص COVID-19 بشكل مثير للإعجاب في غضون بضعة أشهر.
من بينها خرطوشة Xpert:registered: Xpress SARS-CoV-2 للاستخدام في أجهزة GeneXpert، وهي آلات تستخدم في تشخيص مرض السل.
تقوم منظمة الصحة العالمية حاليًا بتقييم هذه الخرطوشة بالإضافة إلى اختبارات أخرى.
يجب حشد موارد إضافية لبدء اختبار COVID-19 بدلاً من الاعتماد فقط على الموارد الحالية المستخدمة لمكافحة السل، لضمان الحفاظ على التغطية التشخيصية لمرض السل عند الضرورة.



هل يجب أيضًا اختبار جميع الأشخاص الذين يتم تقييم إصابتهم بالسل عن COVID-19 والعكس صحيح؟
يُشار عمومًا إلى اختبار نفس المريض لكل من السل (TB) و COVID-19 لثلاثة أسباب رئيسية، مع مراعاة الظروف المحددة في كل بلد:
    السمات السريرية المشتركة لكلا المرضين؛ أو
    التعرض المتزامن لكلا المرضين؛ أو
    وجود عامل خطر
مع تقدم الوباء، سيتعرض المزيد من الأشخاص من جميع الأعمار، بما في ذلك مرضى السل، لـ COVID-19.
تحتوي مذكرة المعلومات على اعتبارات أخرى للاختبار المتزامن لهذين المرضين.



هل يختلف علاج السل عند الأشخاص المصابين بالسل و COVID-19؟
في معظم الحالات، لا يختلف علاج السل (TB) لدى الأشخاص المصابين أو غير المصابين بعدوى COVID-19.
لا تزال الخبرة في الإدارة المشتركة لكل من عدوى COVID-19 والسل محدودة.
ومع ذلك، يجب أن يكون تعليق علاج السل في مرضى COVID-19 استثنائيًا.
يجب أن يستمر العلاج الوقائي من السل وعلاج مرض السل الحساس للأدوية أو السل المقاوم للأدوية دون انقطاع لحماية صحة المريض وتقليل انتقال العدوى ومنع تطور مقاومة الأدوية.
أثناء إجراء تجارب العلاج، لا يوصى حاليًا بأي دواء لـ COVID-19، وبالتالي لا توجد تنبيهات بشأن التفاعلات الدوائية والعقاقير مذكورة في الوقت الحالي.
ومع ذلك، يجب أن يُسأل مرضى السل الذين يتلقون العلاج عما إذا كانوا يتناولون أي أدوية، بما في ذلك العلاجات التقليدية، التي قد تتفاعل مع أدويتهم.
تم رفع مستوى العلاجات الفعالة للوقاية من السل وعلاج السل النشط وهي قيد الاستخدام في جميع أنحاء العالم.
يقترب خطر الوفاة لدى مرضى السل من 50٪ إذا تُرك دون علاج وقد يكون أعلى عند كبار السن أو في وجود الاعتلال المشترك.
من الأهمية بمكان ألا تتعطل خدمات مرض السل أثناء الاستجابة لـ COVID-19.
سيكون جمع الأدلة أثناء انتشار هذا الوباء أمرًا مهمًا للغاية، مع الحفاظ على معايير السلوك المهني وسرية المريض عند التعامل مع التفاصيل السريرية.



هل يقي لقاح BCG الناس من COVID-19؟
لا يوجد دليل في هذه المرحلة على أن لقاح Bacille Calmette-Guérin (BCG) يحمي الناس من الإصابة بفيروس COVID-19.
التجارب السريرية التي تتناول هذا السؤال جارية، وستقوم منظمة الصحة العالمية بتقييم الأدلة عندما تكون متاحة.
في حالة عدم وجود دليل، لا توصي منظمة الصحة العالمية بلقاح BCG للوقاية من COVID-19.
تواصل منظمة الصحة العالمية التوصية بالاحتفاظ بلقاح BCG لتلقيح الأطفال حديثي الولادة في الأماكن المعرضة لخطر الإصابة بالسل.

المصدر:
https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-tuberculosis