فيروس نقص المناعة البشرية ومضادات الفيروسات القهقرية

مرض فيروس كورونا (كوفيد -19):
فيروس نقص المناعة البشرية ومضادات الفيروسات القهقرية
29 نوفمبر 2020
سؤال وجواب

هل الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في خطر متزايد للإصابة بالفيروس المسبب لـ COVID-19؟
الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (PLHIV) الذين لا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) ولديهم عدد منخفض من خلايا CD4، خاصة أولئك المصابين بمرض فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم، معرضون بشكل متزايد لخطر العدوى الانتهازية والمضاعفات المرتبطة بالإيدز.
ومع ذلك، هناك أدلة متطورة ومتضاربة على ما إذا كان الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم مخاطر متزايدة لاكتساب عدوى SARS-CoV-2 و / أو المضاعفات السريرية لـ COVID-19 في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنةً بعامة السكان.
يمكن أن يكون لفيروس نقص المناعة البشرية انتشار أكبر لعوامل الخطر المعروفة لاكتساب COVID-19 ومضاعفاته، مثل أمراض القلب وأمراض الكلى والسكري وأمراض الرئة المزمنة والسمنة، وكذلك الأمراض المصاحبة الأخرى والالتهابات المصاحبة، مثل السل.
أظهرت العديد من سلاسل تقارير الحالة ودراسات الأتراب الصغيرة بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في المستشفيات مع COVID-19 نتائج سريرية مماثلة ومخاطر مماثلة للإصابة بفيروس SARS CoV2 عند مقارنتها بعامة السكان، لا سيما في أولئك الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية التي يتم التحكم فيها جيدًا (على ART ومع عدد CD4> 200 خلية / مم 3 وحمل فيروسي مكبوت).
تشير هذه البيانات السريرية المحدودة إلى أن خطر الوفاة في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يرتبط بعوامل COVID-19 المعروفة مثل التقدم في السن ووجود الأمراض المصاحبة بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة والسمنة [1-3].
كانت هناك عدة مراجعات منهجية وغير منهجية قيمت نتائج COVID-19 بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛ وجد معظمهم نتائج مماثلة للوفيات والمراضة عند مقارنتها بالمرضى السلبيين [4-8].
لم تتضمن الطرق دائمًا تقييم النتائج أثناء التحكم في عوامل الخطر المعروفة لـ COVID-19 [4].
هناك أيضًا بيانات محدودة في المرضى المصابين بمرض فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم (أي انخفاض عدد خلايا CD4).
وجدت مراجعة منهجية واحدة، نُشرت على وجه الخصوص كطباعة ما قبل الطباعة، من 144795 مريضًا من COVID-19 في المستشفى في أمريكا الشمالية وأوروبا وآسيا، كان معدل الانتشار المجمع لفيروس نقص المناعة البشرية في مرضى COVID-19 1.22٪ [95٪ (CI): 0.61٪ -2.43٪)] يترجم إلى زيادة مضاعفة مقارنة بمعدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية المجمّع على المستوى المحلي في عموم السكان البالغ 0.65٪ (مجال الموثوقية 95٪: 0.48٪ -0.89٪) - وهو ما يشير إلى قابلية محتملة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية [ 9].
البيانات الإضافية حول هذا الموضوع تأتي من عدة دراسات أترابية من جنوب إفريقيا والولايات المتحدة الأمريكية والمملكة المتحدة [10-12] أبلغت عن زيادة معتدلة في مخاطر الوفاة التي تُعزى مباشرة إلى عدوى فيروس العوز المناعي البشري بعد التعديلات حسب العمر والجنس والعرق ووجود الأمراض المصاحبة.
وجد تحليل تلوي غير منشور بما في ذلك هذه الدراسات أن خطر الوفاة كان ضعفًا تقريبًا بالنسبة للمرضى السلبيين؛ ومع ذلك، لا يمكن استبعاد الالتباس بسبب الأمراض المصاحبة المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بـ COVID-19 الشديد [13].
إن حماية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء جائحة COVID-19، والتأكد من قدرتهم على الاستمرار في العلاج، أمر بالغ الأهمية.
يدرس الباحثون حاليًا ما إذا كان الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم مخاطر متزايدة من النتائج السيئة مع COVID-19.
الأدلة الأولية على زيادة تعرض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل معتدل تجعل الأمر أكثر إلحاحًا أن يتمكن الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من الحصول على الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية وعلاجات الأمراض المصاحبة - مثل علاج ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الرئة المزمنة، والسكري، والسل، والحفاظ على وزن صحي للجسم.
مطلوب مجموعة بيانات أكبر من تمثيل جغرافي أوسع لتوسيع فهم كيفية تأثير العدوى المشتركة لـ SARS-CoV-2 مع فيروس نقص المناعة البشرية على شدة المرض وتطور المرض والنتائج من الاستشفاء مع COVID-19.
لهذا الغرض، أنشأت منظمة الصحة العالمية منصة إكلينيكية عالمية لـ COVID-19.
اعتبارًا من 4 تشرين الثاني (نوفمبر) 2020، تلقت منظمة الصحة العالمية بيانات إكلينيكية من 79000 مريض في المستشفى مصابين بفيروس كوفيد -19 المؤكد أو المشتبه به، بما في ذلك 5291 مريضًا في المستشفى يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية، من أكثر من 30 دولة حول العالم.
المنصة مفتوحة لجميع الدول الأعضاء والمرافق الصحية للمساهمة بالبيانات وسيساعد الإدماج في توجيه الإرشادات المستقبلية حول أفضل السبل لضمان حماية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل جيد خلال جائحة COVID-19.
يُنصح الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بأخذ نفس الاحتياطات من فيروس كورونا المستجد على النحو الموصى به لعامة الناس [14-15]: غسل اليدين كثيرًا؛ ممارسة آداب السعال.
ضمان التباعد الجسدي؛ ارتداء الأقنعة عند الاقتضاء ووفقًا للوائح المحلية؛ التماس الرعاية الطبية إذا كانت الأعراض؛ العزلة الذاتية إذا ظهرت أعراض أو كان على اتصال بحالة إيجابية من COVID-19؛ وغيرها من الإجراءات حسب الاستجابة المحلية والحكومية.
من المهم ضمان حصول المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على الأدوية المضادة للفيروسات لفترات أطول (إمدادات تتراوح من 3 إلى 6 أشهر)؛ وأن البرامج تمارس الاستغناء عن مضادات الفيروسات القهقرية لعدة أشهر، وكذلك الأدوية الضرورية الأخرى، مثل العلاج ببدائل الأفيون (OST)، والعلاج الوقائي من السل (TPT) وعلاجات الأمراض المصاحبة.
من المهم أيضًا التأكد من ذلك لقاحات me محدثة (لقاحات الأنفلونزا والمكورات الرئوية) وهناك إمكانية الوصول إلى إمدادات كافية من الأدوية لعلاج أو منع العدوى المصاحبة والأمراض المصاحبة.



هل يمكن استخدام مضادات الفيروسات القهقرية أو الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر ضد فيروس التهاب الكبد C لعلاج كوفيد -19؟
تم النظر في البداية في استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في علاج COVID-19 بناءً على الفحص الافتراضي والدراسات في المختبر.
تشير البيانات المنشورة إلى أن معظم المرضى المصابين بالفيروس المسبب لـ COVID-19 لديهم أعراض خفيفة إلى متوسطة، ولديهم نتائج سريرية جيدة ولا يحتاجون إلى دخول المستشفى.
في بعض الحالات، أُعطي المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى دواءً مضادًا للفيروسات القهقرية، وغالبًا ما يكون اللوبينافير معززًا بالريتونافير (LPV / r) أو، في حالات أقل، darunavir المعزز بالريتونافير (DRV / r).
أجريت الدراسات التي تقيم الفائدة المحتملة لعقار مضاد للفيروسات القهقرية على COVID-19 في الغالب على الأفراد غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
حددت مراجعة منهجية لاستخدام مضادات الفيروسات القهقرية في المرضى الذين يعانون من فيروسات كورونا، والتي أجريت في مارس 2020، تجربتين عشوائيتين و 21 دراسة قائمة على الملاحظة قدمت بيانات نتائج سريرية حول استخدام LPV / r لعلاج COVID-19 والسارس وفيروس كورونا [16].
أظهرت التجارب العشوائية عدم وجود فائدة إكلينيكية، ولم تكن الدراسات القائمة على الملاحظة حاسمة، وكان اليقين في مجموعة الأدلة عبر جميع النتائج المهمة منخفض الجودة أو منخفضًا للغاية.
لم تجد المراجعة المنهجية الحية والتحليل التلوي للشبكة حول فعالية وسلامة العلاجات الدوائية لـ COVID-19 المنشورة في سبتمبر 2020 أي دليل مقنع على أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية مثل lopinavir / ritonavir قللت من معدل الوفيات أو زادت من معدل التصفية الفيروسية [ 17].
في الآونة الأخيرة، أكدت دراستان عشوائيتان إضافيتان هذه النتائج ولم تدعما استخدام LPV / r لعلاج المرضى في المستشفى المصابين بـ COVID-19.
أظهرت تجربة سريرية نُشرت مؤخرًا أنه في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مع COVID-19، لم يكن LPV / r مرتبطًا بتخفيض معدل الوفيات، أو مدة الإقامة في المستشفى، أو خطر التقدم إلى التهوية الميكانيكية الغازية أو الوفاة [18].
وبالمثل، في تجربة Solidarity التي نسقتها منظمة الصحة العالمية والتي نُشرت مؤخرًا، يبدو أن LPV / r له تأثير ضئيل أو معدوم على مرضى COVID-19 في المستشفى، كما يتضح من إجمالي الوفيات وبدء التهوية ومدة الإقامة في المستشفى.[19].
استنادًا إلى الأدلة المتاحة، من غير المرجح أن يؤدي استخدام LPV / r ومضادات الفيروسات القهقرية الأخرى إلى تحسين النتائج السريرية لدى الأفراد في المستشفى المصابين بـ COVID-19.
قامت العديد من الدراسات العشوائية وغير العشوائية بتقييم الأدوية المضادة لالتهاب الكبد C بما في ذلك سوفوسبوفير وداكلاتاسفير لعلاج SARS-CoV-2 وفي حين أن هذه النتائج الأولية تشير إلى فائدة من حيث التعافي السريري، فإن هذا الدليل غير كاف (حجم عينة صغير، وإدراج غير معشاة. دراسة) لتتمكن من التوصية باستخدام هذه الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج SARS-CoV-2. [20]



هل يمكن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للوقاية من عدوى COVID-19؟
قام عدد من الدراسات الصغيرة بتقييم ما إذا كان يمكن استخدام مضادات الفيروسات القهقرية للوقاية من العدوى من SARS-CoV2، غالبًا مع نتائج متضاربة.
تشير دراسة حديثة إلى أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين كانوا يستخدمون تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (TDF) كانوا أقل عرضة للإصابة بـ SARS-CoV-2.
ومع ذلك، تشير دراسات أخرى إلى أن العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية القائم على عقار تينوفوفير (PrEP) لا يوفر الحماية من الإصابة بالفيروس التاجي الجديد، كما أنه لا يحسن مسار مرض COVID-19 [21].
في هذه الدراسة، كان انتشار SARS-CoV-2 أعلى بالفعل بين الأشخاص الذين يتناولون PrEP مقارنة بالأفراد الذين لم يفعلوا ذلك.
مجتمعة، لا تقدم الأدبيات المتاحة دليلًا قاطعًا على أن مضادات الفيروسات القهقرية يمكن أن تحمي الأفراد من عدوى SARS-CoV-2 أو من الإصابة بمرض خطير بالفيروس.
ومع ذلك، فإن التيقن من الأدلة منخفض للغاية بسبب صغر حجم العينة وعدم اليقين فيما يتعلق بشدة التعرض.
يحتاج الأشخاص الذين يتناولون PrEP أو الذين يتناولون مضادات الفيروسات العكوسة على أمل منع COVID-19 إلى تبني نفس إجراءات الوقاية من COVID-19 على النحو الموصى به للأشخاص عامة السكان.



ما هو موقف منظمة الصحة العالمية من استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لعلاج أو الوقاية من COVID-19؟
لا توصي منظمة الصحة العالمية حاليًا باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية كعلاج أو وقاية من COVID-19، خارج سياق التجارب السريرية.
إن الأدبيات المنشورة الحالية عن مضادات الفيروسات القهقرية هي في الغالب ذات طبيعة قائمة على الملاحظة، مع القليل من التجارب السريرية؛ ولا تقدم أدلة جيدة لصالح هؤلاء الوكلاء لهذه الأغراض.
لا تُظهر مجموعة الأدلة الحالية فائدة استخدام LPV / r والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى التي تقلل من خطر الإصابة بعدوى فيروس كورونا الجديد أو تحسن النتائج السريرية في الأمراض المصحوبة بأعراض بين مرضى COVID-19.
في الآونة الأخيرة، أكدت دراستان عشوائيتان إضافيتان هذه النتائج ولم تدعما استخدام LPV / r لعلاج المرضى في المستشفى المصابين بـ COVID-19.
أظهرت تجربة الاسترداد أن LPV / r كان لا يرتبط بانخفاض معدل الوفيات ووقت الإقامة في المستشفى وخطر التقدم إلى التهوية الميكانيكية الغازية أو الوفاة.[18] النتائج المؤقتة لتجربة منظمة الصحة العالمية التكيفية متعددة البلدان (تجربة سوليدرتي) وجدت أيضًا أن LPV / r كان له تأثير ضئيل أو معدوم على معدل الوفيات الإجمالي، وبدء التهوية ومدة الإقامة في المستشفى للمرضى في المستشفى المصابين بـ COVID-19 [19].



كيف نضمن حقوق الإنسان ونحد من وصمة العار والتمييز؟
مع تصعيد العالم لاستجابات الصحة العامة لوباء COVID19، يتم حث البلدان على اتخاذ إجراءات حاسمة للسيطرة على الوباء.
وقد حثت منظمة الصحة العالمية جميع البلدان على ضمان التوازن المناسب بين حماية الصحة، ومنع الاضطرابات الاقتصادية والاجتماعية، واحترام حقوق الإنسان.
تعمل منظمة الصحة العالمية مع الشركاء بما في ذلك البرنامج المشترك لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والشبكة العالمية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لضمان عدم تآكل حقوق الإنسان في الاستجابة لـ COVID-19 ولضمان حصول الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو المتأثرين به على نفس الوصول إلى الخدمات مثل الآخرين وضمان استمرار الخدمات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية دون انقطاع.
للتخفيف من تفشي فيروس COVID-19 المحتمل في السجون وتقليل معدلات الاعتلال والوفيات بين الأشخاص في السجون وغيرها من الأماكن المغلقة، من الأهمية بمكان أن تكون السجون ومراكز احتجاز المهاجرين جزءًا لا يتجزأ من استجابة الصحة العامة الأوسع.
وهذا يتطلب تعاونًا وثيقًا بين وزارتي الصحة والعدل ويتضمن بروتوكولات لفحص الدخول، وإجراءات الحماية الشخصية، والمسافة الجسدية، والتنظيف والتطهير البيئي، وتقييد الحركة، بما في ذلك تقييد عمليات النقل والوصول إلى الموظفين والزائرين غير الأساسيين.
في السياق الحالي، من الأهمية بمكان أن تعمل البلدان على تطوير استراتيجيات غير احتجازية لمنع الاكتظاظ في الأماكن المغلقة [22].
من المرجح أن تسهل إدارة الصحة في السجون من قبل وزارة الصحة، بدلاً من وزارة العدل أو ما شابهها، هذا النهج [23].



كيف يمكن أن تضمن البرامج الوصول المستمر إلى خدمات فيروس نقص المناعة البشرية؟
يجب ضمان الوصول المستمر إلى خدمات الوقاية والاختبار والعلاج الأساسية لفيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك في الأماكن التي يتم فيها تنفيذ قياسات الحبس ضمن استجابة الصحة العامة لوباء COVID-19.
ينبغي النظر في التدابير المعدلة والمبنية على الأدلة للحد من انتقال العدوى المحتمل تنفيذها.         
وتشمل [24]:
    تطبيق الاحتياطات القياسية لجميع المرضى (بما في ذلك التأكد من أن جميع المرضى يغطون أنفهم وفمهم بمنديل أو كوع عند السعال أو العطس، وتقديم قناع طبي للمرضى المشتبه في إصابتهم بعدوى COVID-19 أثناء انتظارهم في الخدمة، وأداء اليد النظافة وما إلى ذلك)
    يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية والتوعية، وكذلك المثقفين الأقران والعملاء تطبيق نظافة اليدين وغيرها من التدابير الوقائية
    ضمان الفرز والتعرف المبكر والتحكم في المصادر (عزل المرضى المشتبه في إصابتهم بعدوى COVID-19)
    تأكد من وجود تهوية كافية في جميع المناطق في مرفق الرعاية الصحية
    يجب الحفاظ على المسافة المكانية بين 1 و 2 متر بشكل مثالي بين جميع المرضى في جميع أنواع الخدمات
    يجب اتباع إجراءات التنظيف والتطهير باستمرار وبشكل صحيح
    صرف الأدوية (لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والسل والأمراض المزمنة الأخرى مثل الاعتماد على المواد الأفيونية) لفترات أطول مما يسمح بتقليل عدد زيارات المريض
    النظر في تقليل الخدمات إلى الخدمات الأكثر أهمية (توفير خدمات العلاج والوقاية الأساسية؛ قد يتم تقليل أو تكييف الخدمات مثل جلسات الاستشارة)
    طورت العديد من البلدان طرقًا افتراضية لتقديم الخدمات ودعم الأشخاص لتقليل الحضور إلى العيادة.
    زادت البلدان أيضًا من خيارات الرعاية الذاتية، على سبيل المثال الاختبار الذاتي لفيروس نقص المناعة البشرية، غالبًا بالاقتران مع الدعم الافتراضي للحفاظ على استمرار الخدمات.
    هناك العديد من الأمثلة على الابتكارات المستخدمة لدعم استمرار خدمات PrEP بما في ذلك الدعم الافتراضي، وتوزيع المجتمع والمنزل واستخدام HIVST للرصد أثناء فترات تعليق خدمات العيادة.
قد يساعد التعلم من هذه في توجيه التنفيذ المستقبلي في حقبة ما بعد COVID-9.
بشكل عام، قد تكون الفئات السكانية الضعيفة، بما في ذلك أفراد الفئات السكانية الرئيسية (الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والعاملون بالجنس، والأشخاص الذين يتعاطون المخدرات، والمتحولين جنسياً والأشخاص في السجون) وكذلك المشردين و / أو المشردين أكثر عرضة للإصابة - بسبب الأمراض المصاحبة الإضافية التي تؤثر على جهاز المناعة لديهم، وانخفاض القدرة على تطبيق تدابير الحبس والتباعد الاجتماعي، فضلاً عن محدودية الوصول إلى الخدمات الصحية بشكل عام.
من الأهمية بمكان أن الخدمات التي تصل إلى هؤلاء السكان مثل الخدمات المجتمعية ومراكز الاستقبال وخدمات التوعية يمكن أن تستمر في توفير الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية المنقذة للحياة (توزيع الواقي الذكري، PrEP، الإبر والمحاقن)، الاختبار والعلاج مع تأمين سلامة الموظفين وجقرابين.
يمكن تكييف الخدمات وفقًا للاعتبارات المذكورة أعلاه عند الاقتضاء.
تم تعليق بعض خدمات الوقاية، مثل ختان الذكور الطبي الطوعي (VMMC)، والتي تتطلب حضورًا للعيادة، في البداية في المراحل الأولى من الاستجابة لوباء COVID-19.
قامت بعض البلدان، بعد تقييم حالة فيروس كورونا، بتعديل استجاباتها وإعادة تقديم خدمات VMMC مع تدابير الوقاية الإضافية من COVID-19.



ما هو موقف منظمة الصحة العالمية من استخدام الكورتيكوستيرويدات لعلاج COVID-19؟
تنصح الإرشادات المؤقتة الحالية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن الإدارة السريرية لعدوى الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة عند الاشتباه في الإصابة بعدوى COVID-19 بعدم استخدام الكورتيكوستيرويدات ما لم يُذكر لسبب آخر.[8].
تستند هذه الإرشادات إلى عدة مراجعات منهجية تشير إلى نقص الفعالية والأضرار المحتملة من العلاج الروتيني بالكورتيكوستيرويدات للالتهاب الرئوي الفيروسي أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.[9].



ما هو دور الوصفات الطبية متعددة الأشهر وصرف الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية والأدوية الأخرى؟
يمكن لجميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يحققون نتائج جيدة في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الاستفادة من نماذج مبسطة لإيتاء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والتي تشمل وصفات طبية متعددة الأشهر وصرف (إمداد من 3 إلى 6 أشهر) مما سيقلل من تكرار الزيارات إلى الأماكن السريرية ويضمن استمرار العلاج أثناء الاضطراب المحتمل للحركات أثناء تفشي فيروس كورونا.
يجب إيلاء اعتبار مماثل لتزويد الأشخاص المستقرين سريريًا على العلاج ببدائل الميثادون أو البوبرينورفين بإمكانية متزايدة لتناول الأدوية المنزلية لتقليل العبء الإضافي على القطاع الصحي.
نفذت العديد من البلدان الآن توفير الجرعات المنزلية للمرضى المستقرين الذين يتلقون العلاج ببدائل الأفيون على النحو الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية [25].
كما هو شائع، قد يُعطى مستخدمو العلاج الوقائي المسبق للتعرض (PrEP) وصفات طبية لمدة عدة أشهر وفقًا للإرشادات الوطنية التي قد تتضمن اختبارًا منتظمًا للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
يجب على الأفراد الذين يبدؤون PrEP الاستمرار في العودة لإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية للمتابعة لمدة شهر وزيارة العيادة قبل تلقي الوصفات الطبية لعدة أشهر.
هذا لاستبعاد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة وتقييم الآثار الضارة وتحديد نية مواصلة استخدام PrEP.
ومع ذلك، يمكن اعتبار المرونة في الزيارة التي تستغرق شهرًا واحدًا للعملاء المتحمسين الذين لم يتعرضوا مؤخرًا (في الأسابيع الثلاثة الماضية) لفيروس نقص المناعة البشرية.
يمكن اتخاذ هذه القرارات على أساس كل حالة على حدة بين مقدمي الخدمة والعملاء الذين يقومون ببدء PrEP لأول مرة.
يمكن النظر في الرعاية الصحية عن بعد وصرف المجتمع للمتابعة.
يمكن اعتبار الاختبار الذاتي لفيروس نقص المناعة البشرية المضمون الجودة لأغراض الصيانة.



هل يمكن للنساء الحوامل أو بعد الولادة المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية نقل فيروس COVID-19 إلى طفلهن الذي لم يولد بعد أو رضيعهن؟
هناك القليل من البيانات حول العرض السريري لـ COVID-19 في مجموعات سكانية محددة، مثل الأطفال والنساء الحوامل والمرضعات [26] ولكن النتائج من دراسة صغيرة منشورة تشير إلى أنه لا يوجد حاليًا دليل على وجود عدوى داخل الرحم ناجمة عن الانتقال العمودي لدى النساء الذين يصابون بالالتهاب الرئوي COVID-19 في أواخر الحمل، ولا توجد بيانات كافية لاستنتاج الانتقال العمودي من خلال الرضاعة الطبيعية [27].
على الرغم من عدم توثيق انتقال العدوى الرأسي، إلا أن الانتقال بعد الولادة عن طريق الاتصال بإفرازات الجهاز التنفسي المعدية يمثل مصدر قلق.
يجب تغذية الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس كوفيد -19 مشتبه به أو محتمل أو مؤكد وفقًا لإرشادات تغذية الرضع القياسية [28]، مع تطبيق الاحتياطات اللازمة للوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC).
كما هو الحال مع جميع حالات COVID-19 المؤكدة أو المشتبه بها، يجب على الأمهات المصابات بالأعراض اللواتي يرضعن أو يمارسن ملامسة الجلد للجلد أو رعاية الأم بالكنغر ممارسة النظافة التنفسية، بما في ذلك أثناء الرضاعة (على سبيل المثال، استخدام قناع طبي عند قرب الطفل إذا الأم التي تعاني من أعراض تنفسية)، قم بتنظيف اليدين قبل وبعد ملامسة الطفل، وقم بتنظيف وتعقيم الأسطح التي كانت الأم التي تظهر عليها الأعراض على اتصال [29].
سؤال وجواب حول مرض كوفيد -19 والحمل والولادة والرضاعة الطبيعية



هل يجب على النساء الحوامل والمرضعات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مع COVID-19 وأطفالهن حديثي الولادة أن تتم إدارتهم بشكل مختلف؟
لا يوجد حاليًا فرق واضح بين المظاهر السريرية لـ COVID-19 أو خطر الإصابة بمرض شديد أو حل وسط للجنين للنساء الحوامل وغير الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.
ومع ذلك، أشارت دراسة حديثة لقاعدة بيانات كبيرة أجراها مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة إلى أن النساء الحوامل المصابات بـ COVID-19 أكثر عرضة للحاجة إلى العناية المركزة بسبب زيادة الخطر النسبي للإصابة بمرض حاد [30].
يجب معالجة النساء الحوامل المصابات بـ COVID-19 المشتبه به أو المؤكدة بعلاجات داعمة وإدارة، مع الأخذ في الاعتبار التكيفات المناعية والفسيولوجية أثناء الحمل وبعده والتي قد تتداخل مع أعراض COVID-19.
البيانات محدودة ولكن، حتى توفر قاعدة الأدلة معلومات أوضح، ينبغي إيلاء اعتبار خاص للحامل النساء المصابات بأمراض طبية مصاحبة يمكن أن يصبن بـ COVID-19.
لم يتم الإبلاغ عن وفيات في النساء الحوامل في وقت نشر هذه المعلومات [31].
ومع ذلك، قد يحتاج اختبار COVID-19 للنساء الحوامل المصابات بأعراض إلى إعطاء الأولوية لتمكين الوصول إلى الرعاية المتخصصة.
يجب تزويد جميع النساء الحوامل حديثًا المصابات بـ COVID-19 أو اللائي تعافين من COVID-19 بالمعلومات والنصائح حول التغذية الآمنة للرضع وإجراءات IPC المناسبة لمنع انتقال فيروس COVID-19 [32].
مع وجود مرض مؤكد أو قيد التحقيق، فإن التدبير مشابه للنساء غير الحوامل، مع عزل مناسب للمرض المؤكد أو قيد التحقيق.
يجب إخطار مرافق التوليد وإعدادها، مع ملاحظة أن كل طفل يولد لأية أم مصابة بفيروس COVID-19 المؤكد يجب اعتباره "شخصًا قيد التحقيق" ويجب عزله وفقًا لإرشادات IPC.
في الوقت الحالي، من غير المعروف ما إذا كان الأطفال حديثو الولادة المصابون بـ COVID-19 في خطر متزايد للإصابة بمضاعفات خطيرة.
------------------------------------------------------------
[1] Zhu F، Cao Y، Xu S، Zhou M. Co عدوى السارس ‐ CoV ‐ 2 وفيروس نقص المناعة البشرية في مريض في مدينة ووهان، الصين، J of Medical Virology 11 مارس 2020. (متاح على: https: / /onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jmv.25732).

[2] Guo W و Ming F و Dong Y et al. مسح لـ COVID-19 بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في منطقتين من ووهان، الصين.          ورقة بحث ما قبل الطباعة، لانسيت، 2020.

[3] Gudipati، S، Brar I، Murray S، McKinnon JE، Yared، N، Markowitz N. التحليل الوصفي للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتأثرين بـ COVID-19. J Acquir Immune Defic Syndr 2020؛ 85: ​​123-126.

[4] ميرزاي، هـ.، مكفارلاند، دبليو، كراموزيان، إم وآخرون. COVID-19 بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة منهجية. الإيدز Behav (2020). دوى: 10.1007 / s10461-020-02983-2.

[5] CostenaroP و MinottiC و BarbieriE وآخرون. عدوى SARS-CoV-2 في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة منهجية. القس ميد فيرول.2020 سبتمبر 1: e2155.

[6] نتائج Cooper TJ و Woodward BL و Alom S و Harky A. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز: مراجعة منهجية. طب فيروس نقص المناعة البشرية (2020)، 21، 567-577.

[7] Peng F، Xu B، Xing Y، Guo H، Tang W. عوامل الخطر لحالات COVID-19 الحرجة والمميتة: مراجعة منهجية للأدبيات والتحليل التلوي.Jتصيب. 2020 أغسطس؛ 81 (2): e16-e25.

[8] برابهو س. Poongulalib S؛ كوماراسامي ن.تأثير COVID-19 على الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة.  J Virus Eradication (2020)، 6 (4): 100019.

[9] Ssentongo و Paddy & Heilbrunn و Emily & Ssentongo و Anna & Advani و Shailesh & Chinchilli و Vernon & Nunez و Jonathan & du و Ping. (2020). انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين المرضى في المستشفى بسبب COVID-19 والنتائج المرتبطة به: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. 10.1101 / 2020.07.03.20143628.

[10] بول أ، ديفيس إم إيه، هوسي إتش وآخرون. عوامل الخطر لوفاة COVID-19 في دراسة أترابية سكانية من مقاطعة ويسترن كيب، جنوب إفريقيا. كلين تصيب ديس. 2020؛ ciaa1198.

[11] Hadi YB، Naqvi SFZ، Kupec JT، Sarwari AR. خصائص ونتائج COVID-19 في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية: دراسة شبكة بحثية متعددة المراكز. الإيدز. 2020 نوفمبر 1؛ 34 (13): F3-F8.

[12] Geretti AM و Stockdale AJ و Kelly SH و Cevik M و Collins S et al. نتائج الاستشفاء المرتبط بـ COVID-19 بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في بروتوكول التوصيف السريري لمنظمة الصحة العالمية التابع لـ ISARIC (المملكة المتحدة): دراسة رصدية مستقبلية.          كلين إنف ديس (2020)، ciaa1605.

[13] ميلور إم، باست إيه، جونز إن، روبرتس إن، أوردونيز-مينا جي، ريث إيه، بتلر سي، ماثيوز بي، دوروارد ج. مخاطر حدوث نتائج سلبية لـ COVID-19 للأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة سريعة وميتا -تحليل رئيس الجري: نتائج فيروس نقص المناعة البشرية و COVID-19: مراجعة وتحليل تلوي.
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.09.22.20199661v1.full.pdf.

[14] جائحة فيروس كورونا (COVID-19). منظمة الصحة العالمية، 2020 (متاح على (https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019).

[15] إرشادات الدولة والتقنية - جائحة فيروس كورونا (COVID-19). منظمة الصحة العالمية، 2020 (متاح على: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance).

[16] Ford N، Vitoria M، Rangaraj A، Norris SL، Calmy A، Doherty M. مراجعة منهجية لفعالية وسلامة الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ضد السارس أو MERS أو COVID ‐ 19: التقييم الأولي J Int AIDS Soc. 2020 أبريل؛ 23 (4): e25489. نُشرت على الإنترنت 2020 1.          أبريل. doi: 10.1002 / jia2.25489.

[17] Reed AC Siemieniuk et al. المراجعة المنهجية الحية والتحليل التلوي للشبكة BMJ 2020؛ 370 دوى: https://doi.org/10.1136/bmj.m2980).

[18] مجموعة RECOVERY التعاونية. Lopinavir-ritonavir في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مع COVID-19 (RECOVERY): تجربة تعافي عشوائية، خاضعة للرقابة، مفتوحة التسمية، تجربة استعادة النظام الأساسي، Lancet 2020؛ 396: 1345–52).

[19] اتحاد تجارب منظمة الصحة العالمية للتضامن. الأدوية المضادة للفيروسات المعاد استخدامها من أجل COVID-19 - نتائج تجربة منظمة الصحة العالمية المؤقتة للتضامن. medRxiv 2020.10.15.20209817؛ دوى: https://doi.org/10.1101/2020.10.15.20209817.

[20] Simmons B؛ وينتزل إتش؛ مبارك اسلامى ج. صادقي أ. وآخرون، نظم سوفوسبوفير / داكلاتاسفير لعلاج COVID-19: تحليل تلوي لبيانات المريض الفردية، J Antimicrob Chemother (2020) dkaa418، https://doi.org/10.1093/jac/dkaa418.

[21] Ayerdi O et al. الفعالية الوقائية لعقار tenofovir / emtricitabine ضد SARS-CoV-2 بين مستخدمي PrEP. المنتدى المفتوح للأمراض المعدية، ofaa455، نُشر على الإنترنت قبل الطباعة، 25 سبتمبر 2020.

[22] فعالية التدخلات لمعالجة فيروس نقص المناعة البشرية في جنيف، منظمة الصحة العالمية، 2007 (أدلة من أجل الأوراق الفنية للعمل) http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241596190_eng.pdf؟ua=1.

[23] Kinner S.Jesse T.Snow K.Southalan L.et al. تعد السجون وأماكن الاحتجاز جزءًا من استجابة شاملة لـ COVID-19. لانسيت للصحة العامة. تاريخ النشر: 17 مارس 2020؛ DOI: https: http://doi.org/10.1016/S2468-2667 (20) 30058-X.

[24]. الإدارة السريرية لعدوى الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (SARI) عند الاشتباه بمرض COVID-19 إرشادات مؤقتة، منظمة الصحة العالمية، 13 مارس 2020 (متاح على: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331446).

[25] إرشادات منظمة الصحة العالمية للمعالجة الدوائية بمساعدة نفسية واجتماعية لاعتماد المواد الأفيونية. منظمة الصحة العالمية، 2009 (متاح على: https://www.who.int/publications/i/item/9789241547543).

[26] Huijun Chen و Juanjuan Guo وآخرون، الخصائص السريرية وإمكانية الانتقال الرأسي داخل الرحم لعدوى COVID-19 في تسع نساء حوامل: مراجعة بأثر رجعي للسجلات الطبية. نُشر على الإنترنت في 12 فبراير 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3.

[27] الرضاعة الطبيعية و COVID-19، موجز علمي. منظمة الصحة العالمية. 23 يونيو 2020 (متاح على: https://www.who.int/publications/i/item/10665332639).

[28] الاستراتيجية العالمية لتغذية الرضع وصغار الأطفال، منظمة الصحة العالمية، 2003 (متاحة على: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42590/9241562218.pdf).

[29] Zambrano LD، Ellington S، Strid P، et al. تحديث: خصائص النساء المصابات بأعراض في سن الإنجاب المصابات بعدوى SARS-CoV-2 المؤكدة مختبريًا عن طريق حالة الحمل - الولايات المتحدة، 22 يناير - 3 أكتوبر 2020. Morb Mortal Wkly Rep 2020؛ 69: 1641-1647.  DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3.

[30] مراكز السيطرة على الأمراض. اعتبارات مؤقتة للوقاية من العدوى والسيطرة على مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19) في إعدادات الرعاية الصحية التوليدية للمرضى الداخليين، 6 أبريل 2020 (متاح على: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric -healthcare-Guid.html).

[31] الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد. عدوى فيروس كورونا (كوفيد - 19) أثناء الحمل. معلومات لمتخصصي الرعاية الصحية الإصدار 12، 14 أكتوبر 2020. (متوفرة على: https://www.rcog.org.uk/coronavirus-pregnancy).

[32] رعاية النساء الحوامل المصابات بـ COVID-19 الإدارة السريرية لعدوى الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (SARI) عند الاشتباه في مرض COVID-19: إرشادات مؤقتة، منظمة الصحة العالمية، 27 مايو 2020. (متاح على: https: // www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-covid-19).

المصدر:
https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-hiv-and-antiretrovirals